預(yù)防核輻射的藥品

1.來源:藥汁網(wǎng)微信官方賬號(hào)

2.圖片來源:攝圖網(wǎng)

3.在當(dāng)前的國(guó)際形勢(shì)下，人們談“核”色變。2023年1月27日，世衛(wèi)組織發(fā)布了應(yīng)對(duì)輻射和核事故緊急情況的推薦藥物清單，這是自2007年以來的首次更新。

4.根據(jù)該出版物以及相關(guān)指南和文件，本文發(fā)明了六類核輻射應(yīng)急藥物及其優(yōu)缺點(diǎn)、劑量和禁忌癥，供您參考。

5.注:本文僅供信息交流之用。本文觀點(diǎn)不代表耀之立場(chǎng)。也不建議對(duì)他們進(jìn)行治療。如需治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。

6.表1世衛(wèi)組織列出的典型輻射應(yīng)急儲(chǔ)備清單

7.01

8.氨基巰基

9.氨基巰基化合物是一種效果良好的輻射防護(hù)劑。代表性藥物:

10.（1）半胱胺是最早含有氨基巰基的保護(hù)劑。臨床上靜脈給藥可以減少輻射反應(yīng)，但這種藥物存在有效保護(hù)期短、毒性大、口服效果差和在空氣中不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。

11.（2）氨磷汀（WR-2721）是美國(guó)水里德陸軍醫(yī)學(xué)研究所推出的輻射防護(hù)劑，也是FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)輻射防護(hù)劑。它是目前公認(rèn)的具有良好防護(hù)作用的藥物，對(duì)大劑量全身照射有明顯的預(yù)防作用，可緩解輻射引起的食管炎、肺炎和骨髓抑制。缺點(diǎn)是有效劑量大，副作用嚴(yán)重。還發(fā)現(xiàn)在γ和中子照射前使用氨磷汀可減少癌變和突變的發(fā)生。因此，美國(guó)國(guó)土安全部建議初始響應(yīng)者在進(jìn)入放射性爆炸區(qū)域前服用氨磷汀，以減少隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生【1】。

12.02

13.激素

14.激素類藥物是一種重要的輻射防護(hù)劑，通過與相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮作用，具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化和清除自由基等功能。在體內(nèi)，它可以通過修復(fù)人體的血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)來起到抗輻射的作用。常見的具有輻射損傷保護(hù)作用的激素類藥物包括類固醇、褪黑素等。

15.天然類固醇激素（如雌二醇）或合成非類固醇激素（如己烯雌酚、己烯雌酚等。）在臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示具有一定程度的輻射防護(hù)作用，并且在輻射前后給藥是有效的。（1）尼爾雌醇是雌三醇的長(zhǎng)效制劑，對(duì)輻射引起的造血系統(tǒng)損傷有明顯的保護(hù)作用；（2）目前，一種名為5-雄烯二醇（5-AED）的類固醇藥物引起了人們的關(guān)注。該藥化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，毒性低，可明顯提高小鼠和恒河猴全身照射后的存活率，促進(jìn)照射后造血功能的恢復(fù)和造血生長(zhǎng)因子的表達(dá)。美國(guó)放射生物學(xué)研究所（AFRRI）已將（5-AED）列為重點(diǎn)研究的候選輻射防護(hù)藥物。

16.03

17.吸收阻力

18.吸收抑制劑是在特定組織中的穩(wěn)定元素代謝飽和后減少相應(yīng)放射性核素?cái)z入的制劑。穩(wěn)定碘可阻斷放射性碘通過Na-I轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的載體轉(zhuǎn)運(yùn)并在甲狀腺內(nèi)濃縮，甲狀腺被穩(wěn)定碘飽和而被阻斷。目前有兩種穩(wěn)定的碘，一種是碘化鉀（KI）和碘酸鉀（KIO3），它們對(duì)放射性碘的吸收作用基本相同。

19.世衛(wèi)組織也將其列入用戶指南。事故發(fā)生后及時(shí)給予KI治療是相對(duì)安全有效的。KI的推薦劑量取決于年齡（表2），通常給藥一次，但如果長(zhǎng)期反復(fù)暴露或無法排空，可以反復(fù)給藥穩(wěn)定碘。穩(wěn)定碘的最佳給藥時(shí)間為暴露前24小時(shí)內(nèi)和暴露后2小時(shí)內(nèi)。穩(wěn)定碘在干燥陰涼的地方可以長(zhǎng)期保存5年，然后需要測(cè)量其碘含量，可以適當(dāng)延長(zhǎng)保質(zhì)期【2】。

20.表2不同年齡碘化鉀的推薦劑量

21.04

22.螯合劑

23.放射性核素在體內(nèi)造成污染后，不同的放射性核素會(huì)在靶器官中積累，從而對(duì)身體造成放射性損傷。螯合劑可用于與含有重金屬離子的化合物結(jié)合形成絡(luò)合物，從而清除體內(nèi)的放射性核素。

24.普魯士藍(lán)

25.普魯士藍(lán)，即亞鐵氰化物口服后不會(huì)被腸道吸收，而是在腸道中選擇性地與腸腺攝入或重新分泌的銫/鉈結(jié)合，形成穩(wěn)定的亞鐵銫，從糞便中排出。國(guó)外孤兒藥的指定劑量為:成人和青少年每次口服3g，每日3次，持續(xù)至少30天；兒童（2 ~ 12歲）口服1g一次，一日三次，至少30天；兩者都需要根據(jù)每周的尿液測(cè)量和放射性分辨率來確定療程。需要注意的是，有習(xí)慣性便秘和活動(dòng)性胃腸道潰瘍或出血的人應(yīng)慎用或禁用。

26.鋅DTPA和鈣DTPA

27.二乙烯三胺五乙酸鋅三鈉（Zn-DTPA）和二乙烯三胺五乙酸鈣三鈉（Ca-DTPA）可加速釷、钚和稀土元素等放射性核素從尿液中排出，在中毒后期仍有一定效果，但不能用于促進(jìn)放射性碘、鈾和镎的排出。鋅DTPA和鈣DTPA不能同時(shí)使用。FDA推薦加州DTPA作為首選。如果需要額外治療，請(qǐng)改用鋅DTPA進(jìn)行持續(xù)治療。如果有多種途徑造成體內(nèi)污染，靜脈滴注更有效。治療的持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)體內(nèi)的污染程度和患者對(duì)治療的反應(yīng)來確定。在治療期間，應(yīng)每周檢測(cè)污染水平，以確定是否終止治療。腎病綜合征或腎功能不全患者禁用鈣DTPA。因?yàn)殁}DTPA具有致畸作用，所以在懷孕期間只能使用鋅DTPA【3】。

28.海藻酸鈉

29.海藻酸鈉在胃腸道中幾乎不被吸收，可與鍶、鐳和鋇形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，主要用于這些核素的體內(nèi)污染，尤其是放射性鍶。一般制成2%海藻酸鈉糖漿、3%餅干或6%面包。應(yīng)在事故后42小時(shí)內(nèi)服用，10g/次。

30.05

31.細(xì)胞因子

32.急性放射病主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)綜合征，根據(jù)受照的嚴(yán)重程度可能進(jìn)一步發(fā)展為胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療造血系統(tǒng)損傷的首選藥物主要包括細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子，其不僅具有輻射防護(hù)作用，還可誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)造血功能恢復(fù)【4】（見表3）。

33.表3常見細(xì)胞因子抗輻射損傷的作用機(jī)制

34.06

35.天然藥物

36.表4列出了一些具有輻射防護(hù)作用的單味中藥，并總結(jié)了它們的有效成分及其輻射防護(hù)機(jī)制【4】。

37.表4具有抗輻射損傷作用的常見單味中藥

38.免責(zé)聲明:本文僅供信息交流之用。本文觀點(diǎn)不代表耀之立場(chǎng)。他們也不推薦治療方案。如需治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。

39.參考資料:

40.【1】丁貴榮、郭國(guó)楨。抗輻射藥物的研究現(xiàn)狀【J】輻射研究與輻射技術(shù)雜志，2007，25（6）:321-325。

41.【2】世界衛(wèi)生組織。放射性和核緊急情況下的國(guó)家儲(chǔ)備:政策建議【M】。日內(nèi)瓦:2023年世衛(wèi)組織。

42.【3】崔，薛惠元，宗，高進(jìn)，孫亮，，。核與輻射事故應(yīng)急藥品儲(chǔ)備的研究進(jìn)展。中華放射與防護(hù)雜志，2023，43（5）:393-399，DOI: 10.3760/10。

43.【4】孫蘭蘭、恒力、唐煒、易劍鋒、左劍平。抗輻射藥物的研究進(jìn)展【J】。中南藥學(xué)，2018，16（01）:87-92。

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