首先，原因

在胸膜的臟層和壁層之間有一個(gè)潛在的空腔，稱(chēng)為胸膜腔。在正常的胸膜腔中，大約有5-15毫升的液體將兩層胸膜分開(kāi)。如果胸膜腔內(nèi)的液體增加，則稱(chēng)為胸腔積液，它會(huì)壓迫周?chē)姆谓M織并影響呼吸功能。根據(jù)胸腔積液的特點(diǎn)，可分為漿液性、血性（血胸）、脂肪性（乳糜胸）和膿性（膿胸）。

二、臨床表現(xiàn)

1.（1）固有基礎(chǔ)疾病的相應(yīng)癥狀:不同的疾病有不同的癥狀，因此應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并觀察患者的癥狀。

⑵胸腔積液引起的癥狀:呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應(yīng)性下降、受累膈肌受壓、縱膈移位以及肺容量減少對(duì)神經(jīng)反射的刺激有關(guān)。癥狀與胸腔積液的性質(zhì)和量有關(guān)。

當(dāng)積液量小于《300-500ml時(shí)，可能沒(méi)有明顯癥狀；當(dāng)積液量超過(guò)500毫升時(shí)，可表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難和局部濁音。

⑶體征:少量積液可無(wú)明顯體征，或觸摸胸膜摩擦并聞見(jiàn)胸膜摩擦音，而中大量積液可有典型的胸腔積液體征，即患者胸部飽滿，觸覺(jué)震顫減弱，局部叩診有聲，呼吸音減弱或消失。

三、輔助檢查

1.胸片:胸片上判斷胸腔積液的標(biāo)準(zhǔn)是:第四前肋以下少量胸腔積液，第四前肋與第二前肋之間適量胸腔積液，第二前肋以上大量胸腔積液。

⑴少量積液:胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。

⑵積液量為300-500毫升，肋膈角可能變鈍。

⑶積液量》500ml以上，呈弧形積液影，凹面向上，外高內(nèi)低。

⑷大量胸腔積液:整個(gè)患胸致密，縱隔和氣管向健側(cè)偏移。

5.包裹性積液:可發(fā)生于胸腔任何部位，尤以葉間積液多見(jiàn)，呈梭形，不隨體位改變而改變，邊緣光滑飽滿。

2、胸部CT

可表現(xiàn)為少量胸腔積液、肺部病變、腫瘤等。有助于病因診斷。

3.b超檢查

它是胸腔積液最敏感的無(wú)創(chuàng)診斷方法。

4.診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

弄清水腫的性質(zhì)和病因非常重要。

⑴外觀和氣味:泄漏的液體往往透明清澈，多為淡黃色，靜置后不凝固。

⑵細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi):正常胸腔積液中可有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。

③生化檢查:

5.胸膜活組織檢查

可發(fā)現(xiàn)胸膜的腫瘤、結(jié)核等肉芽腫性病變，具有簡(jiǎn)便易行、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。

6.胸腔鏡或胸腔鏡活檢

惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達(dá)70%-100%。

7.支氣管鏡檢查法

這種檢查對(duì)于咯血和懷疑氣管異物阻塞是可行的。

8、明確胸腔積液的病因。

①漏出性胸腔積液

病因診斷簡(jiǎn)單，結(jié)合病史不難做出診斷。

①充血性心力衰竭:最常見(jiàn)的原因，常由胸腔毛細(xì)血管靜水壓力增加引起，積液常為雙側(cè)，右側(cè)較多。

②腎病綜合征:由于低蛋白血癥，膠體滲透壓降低，靜水壓力升高，積液常為雙側(cè)性。

③肝硬化:由于低蛋白血癥和腹水通過(guò)膈肌上的孔或淋巴管進(jìn)入胸腔，右側(cè)常見(jiàn)積液。

④其他:如急性腎炎、縮窄性心包炎、腹膜透析、粘液性水腫、藥物過(guò)敏、放射反應(yīng)等。

②滲出性胸腔積液

我國(guó)以結(jié)核性胸膜炎最常見(jiàn)，其次為惡性腫瘤、細(xì)菌感染和肺栓塞。

①結(jié)核性胸膜炎:患者常有發(fā)熱、胸痛、干咳、盜汗、草黃色胸腔積液，以淋巴細(xì)胞為主，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。

②肺炎樣胸腔積液是指肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等感染。

③惡性胸腔積液:多為血性，生長(zhǎng)迅速，量大。

第四，治療原則

1.胸腔積液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治療尤為重要。

2、結(jié)核性胸膜炎

⑴一般治療:包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。

⑵引流治療:由于結(jié)核性胸膜炎胸腔積液中蛋白質(zhì)含量高，容易引起粘連。原則上，胸腔積液應(yīng)盡快引流。

⑶復(fù)張性肺水腫:大量液體泵入時(shí)劇烈咳嗽、氣促、大量泡沫痰，雙肺布滿濕啰音。

⑷胸膜反應(yīng):頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等。發(fā)生在液體排出過(guò)程中。立即停止液體回輸，使患者平躺，必要時(shí)皮下注射腎上腺素，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。

3、抗結(jié)核治療:與結(jié)核病治療相同。

4.糖皮質(zhì)激素:療效不確定。

5、惡性胸腔積液:胸腔積液往往是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此治療效果不佳。

6、胸腔積液的治療:惡性胸腔積液增長(zhǎng)速度快，反復(fù)抽吸可使大量蛋白質(zhì)流失，效果不理想。