痰是指體內水液運化失常，在某些部位停滯不前的一種疾病。因水液凝滯部位不同，可分為痰飲、懸飲、溢飲、托飲四種類型。學習《金匱要略》中的痰病，掌握四飲的臨床表現和治療方藥也是考試的重點。

痰飲的概念及其歷史演變

1.飲痰的概念

痰飲是指體內水液運化失常，在某些部位停滯不前的一種疾病。痰，古稱“淡”“淡”“順”，形容水的“輕流”；飲酒，水也是，所以也有人稱之為“輕飲”和“流飲”。

2.飲痰的歷史演變。

（1）在《金匱要略》中，張仲景將痰飲稱為痰飲，并將痰飲分為廣義和狹義兩個層次。比如在《痰咳同治證》中，廣義的痰飲分為四類:痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、托飲，是各類飲品的總稱。狹義的飲痰是指飲酒使胃腸道堵塞的綜合征。文中提到的“痰飲者，宜溫藥”的治療原則，至今仍有重要的臨床指導意義?！端畾獠∶}證并治提要》指出“血不利于水”，提示血滯亦可生痰。

（2）隋唐至金元時期，在飲痰病的基礎上，逐漸發展出痰的病理學說，主張百病伴痰的論點，由此出現了痰證與飲證的區分。

（3）唐孫思邈在《備急千千金，方為膽虛方》一書中創立了治療痰濁的名方溫膽湯。

（4）朱元振衡的“丹溪心法”提出了“痰多病多”的觀點，并首創了“痰瘀同治”的理論，重視痰瘀同治。

（5）張明解彬《景岳全書·雜證·莫》云:“五臟皆生痰，皆與脾腎有關。”強調脾腎在痰的病因中的主導地位。

（6）葉清·石天《醫案臨證指南》提出“外飲治脾，內飲治腎”的理論，豐富了張景岳脾腎化痰的思想。

痰飲的病因病理

1.病因痰多由感受寒濕、飲食不當或勞累所致。

2.病機:三焦之氣失和，肺脾腎之氣失和。水谷不能潛移默化地轉移到全身，津液停止積聚，導致痰。水的運行與脾、肺、腎三臟有關。例如，三臟功能失調，肺的停滯，脾的轉移權利的缺乏和腎的蒸發的疏忽相互影響，導致水和液體的停滯以供飲用。三大臟腑中，脾失功能，是最重要的。

3.病理性質就其病理性質而言，它始終屬于陽虛和陰虛，運化失調，虛導致實，水液停滯。中陽不足、臟氣不足是本病的內在病理基礎。因為水屬于陰，所以它不是由陽運輸的。如果陽氣虛弱，氣不能轉化津液，陰邪就會占上風，冷飲就會停止。

痰飲的辨證論治

辨證要點:首先要區分四飲:痰、懸、溢、支，停留在胃腸道的為痰；那些支持胸部和肺部的人正在喝酒；那些受到水流威脅的是懸浮飲料；溢出四肢者稱為溢出。從臨床表現來看，痰飲主要表現為胃脘痞滿、腸鳴和吐痰。喝酒，主要表現為咳嗽反喘，氣急不能躺下；暫停飲酒表現為咳嗽時胸脅不適和胸脅疼痛；溢液主要表現為四肢腫脹和劇烈疼痛。其次，分清現實與現實；最后，區分寒熱。

治療原則:本病的首要治療原則是注意溫補。因為喝酒是陰邪，天冷了會聚集，天暖了也行。通過溫陽化氣，飲易而水易，飲隨水散。二是以治病為主，同時化痰飲。此外，我們應該對標本進行單獨的優先排序，并根據外部和內部的差異采取相應的措施。飲水過量者應戒酒治標，陽虛氣虛者應溫陽治標。即使證據表明，當飲酒之邪基本消除時，如氣虛，仍有必要繼續使用健脾溫腎劑以鞏固其根源。

辨證論治:

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胃、腸、脾、陽虛飲滯，寒飲伏肺，脾腎兩虛，邪襲胸肺飲停脅，陰虛熱氣不和，表寒飲小青龍。

1.飲痰

（1）飲酒致胃腸道滯留綜合征。

臨床表現:心下脹滿或脹痛，利己、急功近利，雖心持續脹滿；或水過腸，滴水聲，腹滿，便秘，舌燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉或墜。

治療方法:攻擊和喝酒。

代表:甘遂半夏湯或焦李黃丸。在前面攻防，根據情況引導形勢，用于胃里喝水；后苦中苦泄，前后隔，用于腸內飲水，滯熱之證。

②脾陽虛證

臨床表現:胸脅脹滿，心下脹滿，脘腹脹滿，畏寒怕冷，背寒，吐清水涎，飲之易吐，口渴氣短，頭暈納差，大便或身體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈細滑。

治法:溫脾化飲。

代表:桂苓豬肝湯合小半夏瀉心湯、茯苓湯。溫脾陽于前，利濕飲酒，用于胸脅支滿，頭暈氣短；背部和胃下降逆流，用于停止心臟，會厭，嘔吐和頭暈。

喝酒

（1）冷飲潛肺證。

臨床表現:咳嗽呼吸困難，不能平臥，咳痰過多，泡沫多，常持續較長時間，天氣寒冷時加重，甚至引起面部腫脹?；蛘咂綍r不做，天冷了就會發生，會引起感冒發燒，腰酸背痛，眼睛流淚，身體顫動。舌苔白、滑或膩，脈緊。

治法:溫肺化飲。

代表人物:小青龍湯。體質虛弱者可用疏肝五味江新湯代替。如果你多飲少寒，沒有表證，而且你不能停止咳嗽和咳嗽，你可以用酸棗仁謝飛湯來清肺。若邪氣虛實，飲而熱郁，胸悶滿滿，心腫堅，口渴重，面色晦暗，苔黃膩，脈沉，或吐后不愈者，應加減木防己湯。

②脾腎陽虛證

臨床表現:氣短，或咳嗽怕氣，痰多，食欲不振，胸悶，畏寒肢冷，神疲乏力，腹部絞痛，臍下心悸，小便不利，足踝水腫，或吐白沫，導致頭暈，舌苔白或膩，舌胖，脈沉細。

治法:溫補脾腎，水飲。

代表:金匱腎氣丸、桂苓疏肝湯。二者均可溫陽化飲，但均可前補腎，后溫脾，主治不同。兩者合用，溫補脾腎，水飲，用于呼吸困難、氣短胸悶、四肢冰涼、心悸氣短的患者。如果你有臍下心悸，吐痰，頭暈目眩，你可以先用五苓散化氣為水。

懸掛飲料

（1）邪犯胸肺證

臨床表現:寒熱交替，體熱波動，少汗，或發熱而不畏寒，汗出有熱，咳嗽，痰少，氣短，胸脅刺痛，呼吸和側面疼痛加重，心臟腫脹和堅硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈數。

治理:和解與宣傳。

代表人物:柴枝半夏湯。

②胸脅停飲證

臨床表現:咳嗽、吐痰引起疼痛，但胸脅疼痛較初期減輕，呼吸困難加重?？人院痛⑹鼓鸁o法平躺，或者您只能躺在停止飲酒的一側，并且患側肋骨飽滿，甚至可以看到單側胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉或滑。

治法:清肺除飲。

代表:椒目瓜蔞湯合趙石湯或加味當仙丹。三方都是攻水驅水的代理人。椒目瓜蔞湯以清肺降氣化痰為主；十棗湯和生津丸用于排出水分和飲料，用于身體強壯和大量積累飲料的人。

如果用十棗湯或生津丸排出水分，劑量由小到大，連續服用3~5天，必要時再服用兩三天。必須注意保護胃氣，中間疾病就會停止。如果服藥后出現嘔吐、腹痛和腹瀉，應減少或停止用藥。

③陰虛內熱證

臨床表現:咳嗽嗆咳，嘔吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴骨紅，心煩，手腳熱，盜汗，或胸痛，病情遷延，消瘦，舌紅少苔，脈短。

治法:滋陰清熱。

代表:沙參麥冬湯加薤白散。清肺潤燥于前，養陰生津，用于干咳少痰、口干舌紅；清肺降火在后方可用于咳嗽和嗆氣，并使皮膚蒸熱。

（4）絡氣不和證

臨床表現:胸脅疼痛，胸悶不適，灼熱胸痛，刺痛，呼吸不暢，悶咳，甚至經久不愈，尤其是陰天時，舌苔薄，脈沉細。

治法:理氣通絡。

代表:香附旋覆花湯。

4.飲過量

表寒內飲證；

臨床表現:身體疼痛沉重，甚至四肢浮腫，惡寒無汗，或氣喘咳嗽，痰多，胸悶干嘔，口干舌燥，舌淡苔白，脈緊。

治療方法:出版和飲酒。

代表人物:小青龍湯。