面癱君

原標題:滾蛋，面癱君！

【根據本文整理】本文作者系研究生王曉曾在“神經科學”微信平臺發表過《記憶中的橡皮擦:老年癡呆癥概述》、《回憶我:與愛同行》等系列經典作品，給粉絲留下了深刻的回憶。這一次，她再次刻畫了一種很常見的疾病——特發性面癱。難能可貴的是，本文對特發性面癱治療中抗病毒藥物的使用和針灸時機的選擇給出了科學的論證。

初冬病人

冬天的清晨，咨詢室與這種蕭瑟的天氣不同。在熱鬧的喧鬧聲中，我突然聽到一個洪亮而急促的聲音:“醫生，你看我是不是中風了？”

循聲望去，一名50多歲的男性患者一邊耷拉著口角，一張扭曲的臉急切地訴說著自己的病情。

“今天，我醒來發現我的嘴歪了。昨晚我還好好的。說話漏風，吃到牙齒后都夾不出來……”

讓他做抬額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等一系列動作，并仔細詢問、檢查他發病前是否有耳痛、耳脹、外耳廓有無皰疹...診斷結果很快出來了——特發性面癱，也就是我們通常所說的“周圍性面癱”、“貝爾麻痹”或者“急性面神經炎”。

面癱君簡介

相信我們生活中很多人都有過這種患者的經歷:前一天晚上睡覺的時候明明是一副好臉，第二天起來照鏡子的時候嚇了一跳(嚇死寶寶了)。為什么吃飯的時候嘴巴歪，說話漏，牙齒漏，食物殘渣總是停留在牙齒和臉頰之間，就連閉上眼睛這個簡單的動作都顯得相當費力。每個人左右各有一條面神經，起于腦干，經過復雜的顱外結構，最終支配面部表情肌肉，參與皺眉、微笑、閉眼、抬眼等動作。人的情緒的面部表情與這條神經密切相關。

周圍性面癱是面神經非特異性炎癥引起的面癱，其病因尚不明確。由于莖乳孔內骨性面神經管只能容納面神經，一旦面神經缺血水腫，必然導致神經受壓。寒冷涼風的刺激可以是本病的誘發因素，是由于冷風引起血管神經功能紊亂，導致小動脈痙攣。面神經水腫時，由于血管受壓，缺血更嚴重，阻礙了面神經的血液供應，從而影響神經傳導，暫時失去控制面部肌肉運動的功能。此外，有證據表明單純皰疹病毒感染是該病最可能的病因，機體對病毒感染的免疫反應在面癱的發病中起著重要作用。

誰更容易遇到“面癱君”？

它可以發生在任何年齡。一般來說，多見于成年人和糖尿病患者(比正常人高5倍)。如果對所有來就診的特發性面癱患者進行血糖篩查，往往有可能查出以前沒有發現的糖尿病，而且糖尿病患者面癱癥狀更難恢復，復發率更高。因此，盡早發現并積極控制血糖對于面癱的預防和復發、免疫低下和孕婦(比正常人高3.3倍)都是非常重要的。10歲以下的孩子很少。男女發病率基本相同。左右側受累相等，1%病例為雙側，10%為復發病例。

為什么同樣的診斷，不同的面癱？

面神經炎通常以急性發作開始，并在幾小時或幾天內達到高峰。主要表現為面部表情肌麻痹、額線消失、眼裂閉合不全、露牙時嘴向健側傾斜、吹氣、吹口哨漏氣、食物滯留牙齦。此外，由于面神經受損部位不同，面神經炎還可引起其他臨床表現。例如，鼓索以上的面神經病變可引起同側舌前三分之二的味覺喪失；鐙骨肌神經受損時，會同時出現舌前2/3的味覺喪失和聽覺過敏；累及膝神經節時，除周圍性面癱、舌前三分之二味覺喪失、聽覺過敏外，還有乳突疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道和鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

面癱君是人們常說的“中風”嗎？

當然不是。我們通常根據病變部位將面癱分為周圍性面癱和中樞性面癱，其臨床表現、伴隨癥狀、嚴重程度和治療預后完全不同。中樞性面癱屬于人們常說的“中風”范疇，主要是由于中樞神經系統的病變引起的。病變在腦橋以上，病情嚴重，預后相對較差。臨床表現為面癱側對面的上面部肌肉存在，即皺額、閉眼、抬眉功能正常，而下面部肌肉麻痹，不能進行露齒、鼓腮等動作。周圍性面癱是面神經核或周圍性面神經病變引起的面癱，相對較輕，預后較好。臨床表現為面神經麻痹一側的上下肌肉運動麻痹，并伴有味覺減退、聽覺過敏、淚液分泌和唾液分泌異常。臨床上，如果懷疑中樞性面癱，醫生會更具體地詢問一些問題，如發病的緊急程度，是否有頭痛、頭暈、復視、吞咽困難、言語不清、一側肢體無力或麻木等癥狀，并進行頭顱ct或MRI檢查，以確定是中風、腦腫瘤還是其他原因；如果是周圍性面癱，醫生會重點詢問是否有耳痛、耳脹、皮膚皰疹、味覺障礙等癥狀。

踢開面癱君，到底要不要抗病毒藥物？

大量研究證據表明，早期應用糖皮質激素治療周圍性面癱具有良好且肯定的療效，可減輕炎癥，消除水腫，縮短病程，減少后遺癥的機會。這一點早已為臨床醫生所認同，但人們對抗病毒藥物的使用似乎仍有不同意見。近兩年，為了提高面癱患者的護理質量，改善疾病的預后，美國耳鼻喉-頭頸外科協會(AAO-HNSF)發布了面癱臨床實踐指南(CPG)，隨后美國神經病學協會(AAN)也發布了類似的臨床指南，其中兩個版本的指南對激素和抗病毒藥物的使用提出了相同的建議，并以不同的方式給出了建議的力度，如下表所示:

項目

AAN建議

AAO-HNSF建議

口服激素

對于新貝爾面癱患者，應給予口服激素治療，盡可能恢復面神經功能。

對于16歲及以上的貝爾麻痹患者，在癥狀出現后72小時內給予口服激素治療。

抗病毒藥物

對于新貝爾面癱患者，除激素外，可給予抗病毒藥物，盡可能恢復面神經功能。

對于貝爾麻痹患者，在癥狀出現后72小時內，除激素外，還可給予口服抗病毒治療。

AAO-HNSF

醛醇-α-萘胺

內容

推薦激素。

是

是

不建議單獨使用抗病毒藥物。

是

是

選擇聯合治療

是

是

從表中我們可以看到，兩個版本的指南也都承認，沒有證據表明口服抗病毒藥物在沒有激素的情況下有療效，因此不建議單獨使用抗病毒藥物。雖然也缺乏有力的證據支持激素聯合抗病毒治療的療效(所有I類隨機對照試驗均未發現這兩種藥物聯合治療的益處)，但根據現有的研究，仍可得出結論，不能排除聯合治療的效果。AAN仔細回顧了一些激素聯合抗病毒治療和單獨激素治療的隨機對照試驗，并提出聯合治療可能對一些人有益。所以最后對于周圍性面癱的治療，首選激素，不建議單用抗病毒藥物，但兩者聯合治療是可以的。

糖皮質激素——最熟悉的陌生人

由于糖皮質激素是面癱君治療的首選藥物，所以臨床上很多人聽到激素這個詞都會反感，會馬上想到副作用。幾十年來，糖皮質激素在醫學上扮演了奪寶奇兵的角色，也飽受詬病，可以說是褒貶不一。但對于大多數人來說，還是像霧中花，水中月一樣難以看清。可以說是我們身邊最熟悉的陌生人。事實上，在周圍性面癱的治療中，糖皮質激素的使用是短期的，即短期使用糖皮質激素通常不會產生嚴重的副作用，部分患者可能會出現失眠和夜間興奮，但這些不良反應通常在停藥后自行消失，一般不會出現長期使用激素引起的高血糖、高血壓、滿月臉、向心性肥胖、誘發或加重感染、骨質疏松、消化道潰瘍等副作用。所以面癱患者也不必因為害怕副作用而拒絕使用激素，耽誤治療。

踢開面癱君，針灸干預怎么把握？

眾所周知，周圍性面癱的臨床療效與治療是否及時密切相關。《內科面神經炎》提出“急性期不宜采用針刺療法，以免繼發肌肉痙攣。”這可能是“針灸無法干預面神經炎急性期”最經典的版本。因此，根據傳統理論，周圍性面神經炎急性期禁止針刺治療，因為針刺會加重面神經損傷。

這只是針灸療法不能參與急性面神經炎治療的理論解釋，未能提供足夠的臨床和實驗證據。但目前越來越多的研究表明，針灸療法不僅可以干預急性期面神經炎的治療，而且可以促進疾病的康復，縮短療程。因為在面神經炎急性期針刺過程中，有些患者病情加重，但也有學者認為這不是針刺引起的，而是疾病發展的一個自然過程。即使沒有針灸，這種情況可能還是會發生。急性期面神經處于炎癥水腫階段，對面神經的損害還沒有停止，所以疾病本身有加重的趨勢。正因為如此，我們應該及時采取治療措施，改善面部血液循環，積極扭轉這種趨勢，控制病情。也有研究表明，急性期針灸治療的療效優于恢復期，且治愈者的治療次數明顯少于恢復期，證實了周圍性面神經炎的最佳針灸治療時機在于發病7天內的急性期，而不是過去的休息或恢復期。綜上所述，就針灸治療的時效關系而言，面神經炎急性期的針灸干預是可能的，越來越多的醫生和學者傾向于早期及時治療，并已形成較廣泛的認同，但問題的關鍵是針灸方法要正確，操作要得當。

遇到面癱君，如何自己進行康復鍛煉？

因為表情肌在人的言語、咀嚼、表達內心感受中有著不可替代的作用，所以除了藥物治療外，積極配合康復鍛煉也很重要。主要分為主動和被動鍛煉兩部分:面部表情肌主動功能鍛煉:對著鏡子抬眉、閉眼、露齒、撅嘴、鼓腮，每天2-3次，每個動作訓練10-20次。面部肌肉被動按摩鍛煉:按摩癱瘓的面部肌肉，每次5-10分鐘，每天2-3次，力度柔和適中。

如果你不能踢它，它會給你留下什么？

臨床上約有9%的特發性面癱患者會有后遺癥，主要包括:①面肌痙攣:患側面部表情肌的不自主痙攣或痙攣。②半面肌攣縮:患側面部肌肉常有不同程度的收縮，如眼裂。③結扎作用:在受損的面神經再生過程中，部分神經纖維誤長入相鄰的神經鞘，如支配眼輪匝肌的纖維與支配提肌的纖維連接錯誤，導致口眼結扎運動(即眨眼時不自主的撅嘴或歪嘴)，或支配唾液腺分泌的纖維與支配淚腺分泌的纖維連接錯誤，導致鱷魚眼淚(即進食、咀嚼時患眼流淚)。

面癱后遺癥，我們會和你抗爭到底！

對于特發性面神經麻痹后遺癥的治療，可以考慮注射肉毒毒素和神經肌肉再訓練。但請咨詢正規醫院，因為非正規美容診所提供的肉毒素治療可能會引起更嚴重的并發癥。注射過量除了容易引起過敏反應外，還可能導致上瞼下垂、面癱、咀嚼功能喪失等后果。如果注射不專業或自刺，更容易引起肉毒素中毒，導致呼吸機癱瘓、心臟驟停等。關于肉毒素的具體問題，可以參考之前我們公眾微信平臺的一篇文章《肉毒素除了美容還能做什么？》。

標簽

轉眼間，冬天來了，寒風刺骨，侵襲著肌肉骨骼系統。同時也是面癱君的好季節。在此，我溫馨提醒各位讀者，注意面部和耳后保暖，避免長時間坐著或頭朝向出風口窗戶睡覺，以防面癱發作或復發。如果還是不幸遇到面癱君本人，請及時到正規醫院就診，盡可能促進面神經的功能恢復，減少后遺癥的機會。如果我們可以用狂喜來表達喜悅，用皺眉來表達憂郁，用斗嘴來表達悲傷，我們就可以大聲說:滾蛋，面癱君！

(本文首發于“神經科學”微信公眾平臺。轉載請聯系微信spphlirui。)

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